FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN PROYECTO BÚHO VERANO 2011
EN EL CAMPUS DE REINA MERCEDES DE LA UNIVERSIDAD DE SEVILLA

Por favor, rellenen el formulario utilizando mayúsculas y evitando las tildes. Muchas gracias.


DATOS DEL RESPONSABLE DEL MENOR, AUTORIZADO A REALIZAR LA INSCRIPCIÓN (PADRE/ MADRE/ TUTOR)

 


Apellidos del padre/ madre/ tutor 1º:
Nombre del padre/ madre/ tutor 1º:
Tlf. del trabajo:
 Tlf. Particular:
 Tlf. móvil:

Domicilio:
Población:
 Código Postal:
   
   
DATOS DE UNA SEGUNDA PERSONA DE CONTACTO
 

Apellidos del padre/ madre/ tutor 2 º:

 Nombre del padre/ madre/ tutor 2 º:
Tlf. del trabajo:
 Tlf. Particular:
 Tlf. móvil:
 
DATOS DE AQUELLAS PERSONAS QUE VAN A RECOGER AL MENOR EN CASO DE NO SER RECOGIDO POR EL RESPONSABLE INDICADO ANTERIORMENTE.
Autorizo a las siguientes personas a recoger a los participantes que inscribo (Indicar nombre, apellidos y DNI):
   
Nº de hijos que inscribe:

 E-mail:
  Repetir E-mail:



Escribir a continuación el texto que aparece en la imágen:




DATOS DE LOS HIJOS/AS PARTICIPANTES
Nombre del 1er hijo/a:
 Apellido1:

Apellido2:

DNI:
Año de nacimiento:

Nº de la S. Social:
 
PRECIOS: 19€ de matrícula inicial.
Horario base
Horario Servicio de Acogida
Precio sin comedor
Precio con comedor

Tarifa 2 días
Del 01/09 al 03/09
9,00-14,00
7,30-9,00/14,00-15,20hrs.
24€
32€
Tarifa 5 días
9,00-14,00

7,30-9,00/14,00-15,20hrs (durante junio y septiembre)
8,30-9,00/14,00-14,20hrs. (durante julio)

57€
77€
 

Seleccione la/s semanas que solicita y señale si desea Servicio de Comedor en dicha/s semana/s:
19€ de matrícula
Semanas seleccionadas
comedor
Semana del 25 al 29 de junio:
57,00€
20,00€
Semana del 2 al 6 de julio:
57,00€
20,00€
Semana del 9 al 13 de julio:
57,00€
20,00€
Semana del 16 al 20 de julio:
57,00€
20,00€
Semana del 23 al 27 de julio:
57,00€
No se oferta comedor
24,00€
8,00€
Semana del 3 al 7 de septiembre:
57,00€
20,00€

DATOS MÉDICOS:

¿Padece alguna enfermedad, alergia o tiene alguna necesidad especial? ¿Es alérgico a algún medicamento?. Durante la estancia en el campamento ¿tiene que medicarse?. Si es así, indique el nombre del medicamento, horario de tomas...


Los medicamentos a administrar durante la estancia deberán ser aportados por los padres.

OBSERVACIONES:


Marcar si se está realizando una ampliación de semana/s (no se volverá a pagar la matrícula)


Autorizo a mi hijo/a a participar en reportajes gráficos y audiovisuales que diferentes medios de comunicación puedan realizar en el marco de las actividades de Proyecto Búho.

 

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El envío de la solicitud autoriza a el/los participante/s inscrito/s a participar en el Campamento organizado por GDS Gestión de Servicios S.L. y conlleva la aceptación del PLIEGO DE CONDICIONES. Así mismo, entendemos que ha facilitado todos los datos médicos y de necesidad educativa especial necesarios requeridos sobre los participantes.

Los datos de carácter personal facilitados, serán incluidos en un fichero automatizado y confidencial de GDS Gestión de Servicios S.L. con la finalidad de informar de las distintas actividades que desarrolla la entidad. De acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, remitiendo su solicitud a gedese@gedese.net o por fax al nº: 954. 280.843.

La inscripción del menor en nuestras actividades supone el consentimiento de uso de la imágen del participante durante el desarrollo de nuestras actividades (fotos, videos, etc.) para su posterior distribución entre los participantes a través de la Web, CDs, u otros medios.