FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN PROYECTO BÚHO VERANO 2011
EN EL CÍRCULO MERCANTIL E INDUSTRIAL DE SEVILLA
(INSCRIPCIÓN PARA NO SOCIOS)

Por favor, rellenen el formulario utilizando mayúsculas y evitando las tildes. Muchas gracias.


DATOS DEL RESPONSABLE DEL MENOR, AUTORIZADO A REALIZAR LA INSCRIPCIÓN (PADRE/ MADRE/ TUTOR)

 


Apellidos del padre/ madre/ tutor 1º:
Nombre del padre/ madre/ tutor 1º:
Tlf. del trabajo:
 Tlf. Particular:
 Tlf. móvil:

Domicilio:
Población:
 Código Postal:
   
Nº de socio de referencia del Círculo Mercantil:
   
   
DATOS DE UNA SEGUNDA PERSONA DE CONTACTO
 

Apellidos del padre/ madre/ tutor 2 º:

 Nombre del padre/ madre/ tutor 2 º:
Tlf. del trabajo:
 Tlf. Particular:
 Tlf. móvil:
 
DATOS DE AQUELLAS PERSONAS QUE VAN A RECOGER AL MENOR EN CASO DE NO SER RECOGIDO POR EL RESPONSABLE INDICADO ANTERIORMENTE.
Autorizo a las siguientes personas a recoger a los participantes que inscribo (Indicar nombre, apellidos y DNI):
   
Nº de hijos que inscribe:

 E-mail:
  Repetir E-mail:



Escribir a continuación el texto que aparece en la imágen:




DATOS DE LOS HIJOS/AS PARTICIPANTES
Nombre del 1er hijo/a:
 Apellido1:

Apellido2:

DNI:
Año de nacimiento:

Nº de la S. Social:
 
PRECIOS: 19€ de matrícula inicial.
Horario base

Horario Servicio
de Acogida de mañana
Horario Servicio
de Acogida de tarde
Precio sin comedor
Precio con comedor
OPCION A
9,00-14,00
8,30-9,00
14,00-14,30hrs.
71,00 €
96,00 €
OPCION B
14,00-15,00hrs.
79,00 €
104,00 €
OPCION C
14,00-15,30hrs.
82,00 €
107,00 €
OPCION D
8,00-9,00
14,00-14,30hrs.
79,00 €
104,00 €
OPCION E
14,00-15,00hrs.
87,00 €
112,00 €
OPCION F
14,00-15,30hrs.
90,00 €
115,00 €
OPCION G
7,30-9,00
14,00-14,30hrs.
82,00 €
107,00 €
OPCION H
14,00-15,00hrs.
90,00 €
115,00 €
OPCION I
14,00-15,30hrs.
93,00 €
118,00 €
 

Seleccione la/s semanas que solicita y señale si desea Servicio de Comedor y/o de Acogida en dicha/s semana/s:
 
19€ de matrícula
Semanas seleccionadas 9,00-14,00hrs. y S. de Acogida de 8,30-9,00|14,00-14,30hrs.

Servicio de Acogida de 7,30-8,30hrs.

Servicio de Acogida de 8,00-8,30hrs.

Servicio de Acogida de 14,30-15,00hrs.

Servicio de Acogida de 14,30-15,30hrs.
comedor
Semana del 25 al 29 de junio:
71,00€
11,00€
8,00€
8,00€
11,00€
25,00€
Semana del 2 al 6 de julio:
71,00€
11,00€
8,00€
8,00€
11,00€
25,00€
Semana del 9 al 13 de julio:
71,00€
11,00€
8,00€
8,00€
11,00€
25,00€
Semana del 16 al 20 de julio:
71,00€
11,00€
8,00€
8,00€
11,00€
25,00€
Semana del 23 al 27 de julio:
71,00€
11,00€
8,00€
8,00€
11,00€
25,00€
Semana del 30 de julio al 3 de agosto:
71,00€
11,00€
8,00€
8,00€
11,00€
25,00€
Semana del 6 al 10 de agosto:
71,00€
11,00€
8,00€
8,00€
11,00€
25,00€

Semana del 13 al 17 de agosto (el día 15 no se oferta el servicio):
58,00€
9,00€
7,00€
7,00€
9,00€
19,00€
Semana del 20 al 24 de agosto:
71,00€
11,00€
8,00€
8,00€
11,00€
25,00€
Semana del 27 al 31 de agosto:
71,00€
11,00€
8,00€
8,00€
11,00€
25,00€
Semana del 3 al 7 de septiembre:
71,00€
11,00€
8,00€
8,00€
11,00€
25,00€
 

CAMISETA ADICIONAL:

Por motivos de seguridad el uso de la camiseta oficial de Proyecto BÚHO será obligatorio todos los días. Si desean adquirir una segunda camiseta indiquen la talla en la siguiente tabla:
Camiseta adicional talla 3-4:
6,00€
Camiseta adicional talla 5-6:
6,00€
Camiseta adicional talla 7-8:
6,00€
Camiseta adicional talla 9-11:
6,00€
Camiseta adicional talla 12-13:
6,00€

DATOS MÉDICOS:

¿Padece alguna enfermedad, alergia o tiene alguna necesidad especial? ¿Es alérgico a algún medicamento?. Durante la estancia en el campamento ¿tiene que medicarse?. Si es así, indique el nombre del medicamento, horario de tomas...


Los medicamentos a administrar durante la estancia deberán ser aportados por los padres.

OBSERVACIONES:


Marcar si se está realizando una ampliación de semana/s (no se volverá a pagar la matrícula)


Autorizo a mi hijo/a a participar en reportajes gráficos y audiovisuales que diferentes medios de comunicación puedan realizar durante el marco de las actividades de Proyecto Búho.

 

_______________________________________________________________________________

 
 

El envío de la solicitud autoriza a el/los participante/s inscrito/s a participar en el Campamento organizado por GDS Gestión de Servicios S.L. y conlleva la aceptación del PLIEGO DE CONDICIONES. Así mismo, entendemos que ha facilitado todos los datos médicos y de necesidad educativa especial necesarios requeridos sobre los participantes.

Los datos de carácter personal facilitados, serán incluidos en un fichero automatizado y confidencial de GDS Gestión de Servicios S.L. con la finalidad de informar de las distintas actividades que desarrolla la entidad. De acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, remitiendo su solicitud a gedese@gedese.net o por fax al nº: 954. 280.843.

La inscripción del menor en nuestras actividades supone el consentimiento de uso de la imágen del participante durante el desarrollo de nuestras actividades (fotos, videos, etc.) para su posterior distribución entre los participantes a través de la Web, CDs, u otros medios.