FORMULARIO PARA NO SOCIOS DE INSCRIPCIÓN EN PROYECTO BÚHO 2008 EN EL CLUB SOCIAL DE SIMÓN VERDE

Por favor, rellenen el formulario utilizando mayúsculas y evitando las tildes. Muchas gracias.


DATOS DEL PADRE/ MADRE/ TUTOR


Apellidos del padre/ madre/ tutor:

Nombre del padre/ madre/ tutor:

NIF :

Tlf. del trabajo:
Tlf. Particular:
Tlf. móvil:

Apellidos del conyuge:

Nombre del conyuge:

NIF del conyuge:

Tlf. del conyuge:
Tlf. Particular:
Tlf. móvil:

Domicilio:
Código Postal:
 
NOMBRE DEL SOCIO DEL CLUB SOCIAL DE SIMÓN VERDE A TRAVÉS DEL CUAL SE INSCRIBE:
Nº de hijos que inscribe:

E-mail:



DATOS DE LOS HIJOS/AS PARTICIPANTES

Nombre del 1er hijo/a:
Apellido1:

Apellido2:

DNI:

Año de nacimiento:

Nº de la S. Social:
   
PRECIOS: 18,00€ de matrícula inicial.
 
Horario base
Horario Servicio de Acogida
Precio sin comedor
Precio con comedor
9,00-14,00
8,45-9,00/14,00-14,15hrs.
57,00€
79,00€
 

Seleccione la/s semanas que solicita y señale si desea Servicio de Comedor y/o de Acogida en dicha/s semana/s:

 
18,00€ de matrícula
Semanas seleccionadas 9,00-14,00hrs. y S. de Acogida de 8,45-9,00/14,00-14,15hrs.
comedor
Semana del 30 de junio al 4 de Julio:
57€
22€
Semana del 7 al 11 de Julio:
57€
22€
Semana del 14 al 18 de Julio:
57€
22€
Semana del 21 al 25 de Julio:
57€
22€
Semana del 28 de julio al 1 de Agosto:
57€
22€
Semana del 1 al 5 de septiembre:
57€
22€
Semana del 8 al 12 de septiembre:
57€
22€

DATOS MÉDICOS:

¿Padece alguna enfermedad, alergia o tiene alguna necesidad especial? ¿Es alérgico a algún medicamento?. Durante la estancia en el campamento ¿tiene que medicarse?. Si es así, indique el nombre del medicamento, horario de tomas...


Los medicamentos a administrar durante la estancia deberán ser aportados por los padres.

 

_______________________________________________________________________________

 

Nombre del 2do hijo/a:
Apellido1:

Apellido2:

DNI:

Año de nacimiento:

Nº de la S. Social:
   
PRECIOS: 18,00€ de matrícula inicial.
 
Horario base
Horario Servicio de Acogida
Precio sin comedor
Precio con comedor
9,00-14,00
8,45-9,00/14,00-14,15hrs.
57,00€
79,00€

 

Seleccione la/s semanas que solicita y señale si desea Servicio de Comedor y/o de Acogida en dicha/s semana/s:

 
18,00€ de matrícula
Semanas seleccionadas 9,00-14,00hrs. y S. de Acogida de 8,45-9,00/14,00-14,15hrs.
comedor
Semana del 30 de junio al 4 de Julio:
57€
22€
Semana del 7 al 11 de Julio:
57€
22€
Semana del 14 al 18 de Julio:
57€
22€
Semana del 21 al 25 de Julio:
57€
22€
Semana del 28 de julio al 1 de Agosto:
57€
22€
Semana del 1 al 5 de septiembre:
57€
22€
Semana del 8 al 12 de septiembre:
57€
22€

DATOS MÉDICOS:

¿Padece alguna enfermedad, alergia o tiene alguna necesidad especial? ¿Es alérgico a algún medicamento?. Durante la estancia en el campamento ¿tiene que medicarse?. Si es así, indique el nombre del medicamento, horario de tomas y toda a quella información que crea que es importante que dispongamos de ella.

Los medicamentos a administrar durante la estancia deberán ser aportados por los padres:

 
_______________________________________________________________________________
Nombre del 3er hijo/a:
Apellido1:

Apellido2:

DNI:

Año de nacimiento:

Nº de la S. Social:
   
PRECIOS: 18,00€ de matrícula inicial.
 
Horario base
Horario Servicio de Acogida
Precio sin comedor
Precio con comedor
9,00-14,00
8,45-9,00/14,00-14,15hrs.
28,50€
50,50€
 

Seleccione la/s semanas que solicita y señale si desea Servicio de Comedor y/o de Acogida en dicha/s semana/s. El precio especificado hace referencia a aquellas semanas que sean coincidentes con las solicitadas por sus otros 2 hermanos. En caso de que no coincidan, se aplicarán los precios originales sin el correspondiente descuento.

 
18,00€ de matrícula
Semanas seleccionadas 9,00-14,00hrs. y S. de Acogida de 8,45-9,00/14,00-14,15hrs.
comedor
Semana del 30 de junio al 4 de Julio:
28,50€
22€
Semana del 7 al 11 de Julio:
28,50€
22€
Semana del 14 al 18 de Julio:
28,50€
22€
Semana del 21 al 25 de Julio:
28,50€
22€
Semana del 28 de julio al 1 de Agosto:
28,50€
22€
Semana del 1 al 5 de septiembre:
28,50€
22€
Semana del 8 al 12 de septiembre:
28,50€
22€

DATOS MÉDICOS:

¿Padece alguna enfermedad, alergia o tiene alguna necesidad especial? ¿Es alérgico a algún medicamento?. Durante la estancia en el campamento ¿tiene que medicarse?. Si es así, indique el nombre del medicamento, horario de tomas y toda a quella información que crea que es importante que dispongamos de ella.

Los medicamentos a administrar durante la estancia deberán ser aportados por los padres:

_______________________________________________________________________________
 
Nombre del 4º hijo/a:
Apellido1:

Apellido2:

DNI:

Año de nacimiento:

Nº de la S. Social:
   
PRECIOS: 18,00€ de matrícula inicial.
 
Horario base
Horario Servicio de Acogida
Precio sin comedor
Precio con comedor
9,00-14,00
8,45-9,00/14,00-14,15hrs.
0€
22,00€

Seleccione la/s semanas que solicita y señale si desea Servicio de Comedor y/o de Acogida en dicha/s semana/s. El precio especificado hace referencia a aquellas semanas que sean coincidentes con sus otros tres hermanos. En caso de que no coincidan, se aplicarán los precios originales sin el correspondiente descuento.

 
18,00€ de matrícula
Semanas seleccionadas 9,00-14,00hrs. y S. de Acogida de 8,45-9,00/14,00-14,15hrs.
comedor
Semana del 30 de junio al 4 de Julio:
0€
22€
Semana del 7 al 11 de Julio:
0€
22€
Semana del 14 al 18 de Julio:
0€
22€
Semana del 21 al 25 de Julio:
0€
22€
Semana del 28 de julio al 1 de Agosto:
0€
22€
Semana del 1 al 5 de septiembre:
0€
22€
Semana del 8 al 12 de septiembre:
0€
22€

DATOS MÉDICOS:

¿Padece alguna enfermedad, alergia o tiene alguna necesidad especial? ¿Es alérgico a algún medicamento?. Durante la estancia en el campamento ¿tiene que medicarse?. Si es así, indique el nombre del medicamento, horario de tomas y toda a quella información que crea que es importante que dispongamos de ella.

Los medicamentos a administrar durante la estancia deberán ser aportados por los padres: